Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer.

OBJECTIVES: Patients undergoing pneumonectomy for lung cancer are thought to be at high risk for the development of postoperative pulmonary complications (PC) and these complications are associated with high mortality rates. The purpose of this study was to identify independent factors associated with increased risk for the development of postoperative PC after pneumonectomy for lung cancer, and to assess the usefulness of predicted pulmonary function to identify high risk patients and other adverse outcomes. PATIENTS AND METHODS: We reviewed retrospectively 242 patients undergoing pneumonectomy for lung cancer during a 12-year period. Perioperative data (clinical, pulmonary function test, and surgical) were recorded to identify risk factors of PC by univariate and multivariate analyses. RESULTS: Overall mortality and morbidity rates were 5.4 and 59%, respectively. Thirty-four patients (14%) developed PC (acute respiratory failure, ARF = 8.7%, reintubation = 5.4%, pneumonia = 3.3%, atelectasis = 2.9%, postpneumonectomy pulmonary edema = 2.5%, mechanical ventilation more than 24 h = 1.2%, pneumothorax = 0.8%). Patients with surgical (P < 0.001), cardiac (P < 0.001) and other complications (P < 0.01) had higher incidence of PC than those without postoperative complications. Intensive care unit stay (53 +/- 39 h vs. 35 +/- 19 h; P < 0.001) and hospital stay (18 +/- 11 days vs. 12 +/- 7 days; P < 0.001) was significantly longer in patients with PC. The mortality rate associated with PC was 35.5% (P < 0.001). By univariate analysis, it was found that older patients (P = 0.007), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (P = 0.023), heart disease (P = 0.019), no previous record of chest physiotherapy (P = 0.008), poor predicted postoperative forced expiratory volume in 1s (ppo-FEV1) (P = 0.001), and prolonged anesthetic time (P < 0.001) were related with higher risk of PC. In the multiple logistic regression model, the anesthetic time (minutes; odds ratio, OR = 1.012), ppo-FEV1 (ml/s; OR = 0.998), heart disease (OR = 2.703), no previous record of previous chest physiotherapy (OR = 2.639), and COPD (OR = 2.277) were independent risk factors of PC. CONCLUSIONS: PC after pneumonectomy are associated with high mortality rates. Careful attention must be paid to patients with COPD and heart disease. Our results confirm the relevance of previous chest physiotherapy and the importance of the length of the surgical procedure to minimize the incidence of PC. The predicted pulmonary function (ppo-FEV1) may be useful to identify high risk patients for PC development and adverse outcomes.

Prevalencia y factores asociados a la presencia de esteatosis hepática en varones adultos aparentemente sanos / Prevalence and associated factors for fatty liver in apparent healthy adult men

Fundamento: El consumo de alcohol es uno de los factores que se asocian a esteatosis hepática, pero la contribución de este consumo así como de otros factores no está suficientemente aclarada, particularmente en la población aparentemente sana. Por este motivo el objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y factores asociados a la presencia de esteatosis hepática diagnosticada mediante ecografía. Sujetos y métodos: A 1.801 trabajadores varones aparentemente sanos (límites de edad: 18-60 años) se les efectuó una exploración física completa y analítica que incluyó el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) y los anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (anti-VHC). Todos los sujetos fueron interrogados sobre el consumo de alcohol y se les practicó una ecografía abdominal, estableciéndose el diagnóstico de esteatosis hepática según criterios ecográficos. Resultados: Un total de 88 sujetos tenían HBsAg, anticuerpos anti-VHC o una exploración ecográfica insuficiente, por lo que fueron excluidos del estudio. De los 1.713 casos restantes, 236 tenían esteatosis (13,8 por ciento; 12,2-15,4). El análisis mediante regresión logística determinó la edad (OR: 1,04; IC del 95 por ciento: 1,03-1,05), la ingesta diaria de alcohol (superior a 40 g) (2,19; 1,81-2,65), los valores de gamma-glutamiltransferasa superiores a 40 U/l (3,51; 2,95-4,18), el índice de masa corporal superior a 30 (3,87; 3,2-4,66) y la glucemia superior a 120 mg/dl (2,69; 1,85-3,90) como los factores asociados a esteatosis hepática. La esteatosis hepática también se diagnosticó en el 8,8 por ciento de los pacientes sin obesidad, hiperglucemia o hipercolesterolemia. Cuando se excluyeron los pacientes con obesidad, hiperglucemia, o hipercolesterolemia, el análisis de regresión confirmó la edad, el consumo de alcohol y el aumento de gamma-glutamiltransferasa como factores independientes asociados a la presencia de esteatosis. Conclusiones: La edad, el consumo de alcohol, la obesidad y el aumento de los valores de glucemia, colesterol y gamma-glutamiltransferasa son los principales factores asociados a la presencia de esteatosis hepática en la población adulta del sexo masculino, aparentemente sana. (AU)